Viruskinetik: Definitionen des Ansprechens auf die HCV-Therapie

RVR
Die erste wichtige Erfolgskontrolle der Kombinationstherapie wird nach 4 Wochen Therapie durchgeführt. Ca. 90 % aller Patienten, die bereits zu Woche 4 der Therapie virusfrei sind, können mit der modernen Kombinationstherapie geheilt werden. Dieses Ansprechen nennt man RVR (rapid virological response).

Hat sich die Viruslast dagegen in Behandlungswoche 4 nur geringfügig reduziert, sollte auf jeden Fall bis zum nächsten Kontrollpunkt nach Wochen 12 weitertherapiert werden.

Ansprechmuster

Der zweite wichtige Entscheidungspunkt für die Bestimmung des weiteren Therapieverlaufs ist insbesondere für Patienten mit den Genotypen 1 oder 4 die Behandlungswoche 12. Zu diesem Zeitpunkt kann man folgende Gruppen Einteilung machen:

Patienten mit  Komplettansprechen (complete Early Virological Response, cEVR):

zu Woche 12 ist kein Virus mehr nachweisbar.

Patienten mit partiellem Ansprechen (partial Early Virological Response, pEVR):

zu Woche 12 ist das Virus zwar schon um mindestens 2 log-Stufen (99%) gesunken, aber noch nachweisbar. Die Gefahr eines Relapses ist in dieser Gruppe aufgrund der geringeren virusfreien Zeit unter Therapie sehr viel größer als in den Gruppen der Patienten mit RVR oder cEVR.

Nonresponder:

Die Viruslast ist zu Woche 12 nur wenig oder gar nicht gesunken. Die Heilungschancen liegen für diese Patienten unter 5 %. In den meisten Fällen wird man sich für einen Therapieabbruch entscheiden.

SVR

Die Bestimmung des Therapieerfolgs wird 24 Wochen nach dem Therapieende durchgeführt. Man spricht von einer sustained virological response (SVR), wenn der Patient 24 Wochen nach Therapieende immer noch virusfrei ist. Die SVR ist das oberste Ziel der Hepatitis-C-Therapie. Eine aktuelle Auswertung von Patienten, die in den Zulassungsstudien behandelt wurden und bis zu 5 Jahren nachbeobachtet werden konnten, zeigte, dass 99 % aller Patienten mit SVR weiterhin virusfrei blieben. Damit ist die SVR mit Heilung gleichzusetzen.

Ganz wichtig: Eine erfolgreiche Therapie bietet keinen Schutz vor einer erneuten Infektion!: Bei erneutem Kontakt mit dem Hepatitis-C-Virus kann man sich wieder infizieren.

Weitere wichtige Definitionen:

Breakthrough

Die Viruslast war unter der Nachweisgrenze und ist trotz fortgesetzter Therapie wieder nachweisbar. Selten.

EoTR (End-of-treatment-response)

Die Viruslast des Patienten ist am Ende der Behandlungszeit unter der Nachweisgrenze.

Relapse (Rückfall)

Die Viruslast eines Patienten der zum Therapieende negativ war, ist später wieder nachweisbar. Meist tritt ein Relapse in den ersten 12 Wochen nach Ende der Therapie auf. Je nach Genotyp und Ansprechverhalten können bis zu 30 % aller Patienten einen Relapse erleiden.